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自体脂肪的纯化

健康 更新时间:2024-03-28 23:16:37

  对脂肪颗粒活性纯化抽吸是脂肪移植术中的必要步骤,目的是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎脂肪及纤维组织碎块。尽管有学者认为肿胀液的成分对颗粒脂肪移植成活率无明显影响,亦有观点认为过滤清洗会去除抽吸物中的血管基质成分,但提纯脂肪,去除抽吸物中的血细胞及非活性成分,将脂肪细胞与组织碎片分离开有助于降低移植的炎症反应,从而可以提高脂肪组织成活率,这成为整形医师的共识。有研究通过测定葡萄糖转移酶发现,吸脂肿胀液中包含的肾上腺素及利多卡因,对脂肪的活性具有不利影响。实验证实,利多卡因及1/500000肾上腺素均能够明显抑制脂肪颗粒的活性,但因为局部肿胀麻醉是获取脂肪所必须的,所以为了减少利多卡因及肾上腺素对脂肪颗粒活性的影响,应将抽取的脂肪立即进行彻底漂洗。

  纯化方式主要有静置、过滤、离心、大流量冲洗、不冲洗以及纱布棉垫浓缩等方法。脂肪纯化的目的,是为了获得含有更少水分、红细胞和油脂以及更多的脂肪干细胞的脂肪,以提高脂肪的成活率。要实现理想的脂肪移植技术,对颗粒脂肪的处理环节要轻柔操作,减少不必要的步骤,以尽可能减少对脂肪移植物的损伤。

  一、静置沉淀法

  静置沉淀法是通过静置后液体与脂肪的质量不同而分层的方法。通常选用多个50mL注射器,拔除针头后倒置于试管架上,将抽吸物注入50mL注射器中,加入4℃生理盐水,反复冲洗3~4次,然后静置、沉淀、纯化,待其分为3层,最上层为脂滴,中间层为颗粒脂肪细胞,最下层为液体成分,最后将上层液状脂滴弃去,排出最下层的液体混合物,用搅棒去除大块纤维结缔组织,选用中下层纯黄色颗粒饱满的脂肪组织用于移植。静置时间临床报道有所不同,从1~15min不等,但通常认为静置3min即可。该方法简便易行,但有取材时间长、杂质析出不彻底等不足。

  二、冲洗过滤法

  冲洗过滤法是用过滤器在无菌条件下进行冲洗、过滤的方法。具体是将抽吸获取的脂肪放置于无菌网眼过滤器中,以4℃生理盐水反复冲洗3~5次(脂肪与生理盐液的比例为1:4),直至冲洗液变清亮,再用长针挑除其中的条索状、纤维结缔组织,最后用大块消毒纱布覆盖在过滤器的底部,使脂肪得到干燥处理。过滤器可以浓缩脂肪颗粒,将其与液体、油脂及碎片分离开来,随后的冲洗可以剔除残余的外来杂质。

  三、纱布棉垫吸附法

  抽吸出的脂肪颗粒放置在2~4层纱布上,用无菌手术刀柄将脂肪在纱布上摇晃、揉捏5min,不予冲洗,然后用小压舌板铲至10mL注射器内,并通过接口适配器转移至1mL注射器内,以备注射使用。也可将注射器内的颗粒脂肪倾倒于数层平铺的纱布表面(其下可衬棉垫),静置10min,由纱布、棉垫吸附颗粒脂肪内残余的肿胀液及液态脂滴,最后用镊子去除纯化脂肪颗粒中的纤维组织,该过程中也可用生理盐水反复冲洗。

  四、漂洗法

  用将抽吸的颗粒脂肪混合物倒入容器内,用大量生理盐水对固体脂肪进行反复洗涤,直至生理盐水透明澄清,用搅棒去除大块脂肪及含纤维较多的团块,捞取上层漂浮的纯净脂肪颗粒进行移植。该方法对脂肪细胞有一定损伤,同时也增加了脂肪污染的概率。

  五、离心法

  离心法是通过离心装置将脂肪颗粒混合物经过离心获取纯化脂肪的方法。具体是将抽吸物置于10mL一次性注射器中,两管保持质量、脂肪分量基本平衡,闭塞注射器头后,将注射器分别置于无菌套管中进行离心。离心后上层为破裂的脂肪细胞及油脂层,下层为血液及肿胀液,中间为纯化脂肪。

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